◆施設紹介

▼The Life Science 　恐竜の化石が展示されていたり、その他博物館があったりした。この建物内には心理学、生理学など多くの学科の図書館が入っており、それぞれの入口があった。	▼Clock Tower 　1階は図書館、上階にグランドピアノがあり様々な音楽を楽しむことができるようになっている。最上部に大きな鐘があり、講義の時間を知らせている。	▼ アメリカと日本の医療 　喜吉さんが始めてＵＣＳＦで授業を受けたとき、教授から決してアメリカの医療は世界一ではないと言われたそうである。その理由について解説していただいた。

▼The University Library

ギリシャ神話の知の神「アテナ」が入口上部にあり、その目を見ると知の神が舞い降りるといわれている。
そのため、建物に入るときはその目を見て入る。しかし、中で居眠りするだけの人は、知の神に見られると気まずいので違う
出口から出るそうだ。

▼New Library

アジア系（中国、韓国、日本など）の文献が全米で1番多く所蔵されており、重要な書庫になっている。

▼Science Hall

屋上では天体観測をすることができる。ケビンさんも授業ではいろんな天体を観測した様子。

その他大学情報
・図書館は全部で25個あり、年間100万人以上が利用している。
・年齢層は幅広く、案内をしてくれたケビンの知っている人では74歳の学生もいる。
　平均は21歳くらい。
・約35000人の学生の中でアジア人は留学生を含めて40％以上いる。


（写真は案内していただいたケビンさんと有名なアメリカンフットボールのコーチ“PAPPY”）

　サンフランシスコ州が運営する7階建ての病院で無保険者も利用できる。年間で約38万人の外来患者が利用している。全米でも数少ない、看護師CEO（最高経営責任者）の病院でもある。入院病棟には639床あり常時多くの入院患者がいる。施設はその他外来、救急、ナーシングホーム（長期ケアが必要な高齢者の医療介護施設）リハビリテーション施設などがある。
家族や自分の時間を拘束されずに治療が行えることから、外来で化学療法を行う人もおり、入院をせず通院で治療を行う人が多い。
また、この病院では囚人やホームレスも来院するため、防犯や警備は非常に強固にされている。ロビーでは私達が訪問したときも警官が待機しており、院内を見回っている様子だった。
数多くあるUCSFの提携機関の一つであり、研修医が働く場になっている。看護師は約半分がフィリピン人で日本人も多く働いている。これは、アメリカ人が麻薬患者や精神疾患、ホームレスの相手をすることを嫌がるためということも理由の一つに挙げられる。同じく患者も多様で、言語はスペイン語が1番多く使われ、次に中国語、ロシア語も多く使われている。そのため40〜50もの言語に対応できるように通訳者がいる。
　人種やゲイ、トランスジェンダーなどの区分で病棟が分かれており、理解のあるドクター、ナースを配置していることも我々には驚きの一つであった。

◆施設紹介

メインの建物を7階から順に喜吉さんに案内をしていただいた。以下説明の階ごとにまとめた。

7階　精神科
閉鎖病棟では2重のロックがある。これは他害のある患者がいるためであるが、患者に囚人やギャング等が含まれていることもその一因である。囚人は刑務所からの警備員が付いており、移動の際には手錠や足かせがはめられている。偶然、私達は囚人の患者を廊下で見ることができた。オレンジの囚人服を着たままで、前後に警備員がおり、手錠足かせをされたままで私達とすれ違っていった。他のギャング等から狙われることがあるので、そのような人の中には偽名を使う場合もある。

5階
専門別のICU（神経内科、心臓循環器、内科、外科、小児など）、女性健康センター、HIV専門、癌専門のセクションがある。特にサンフランシスコは1980年代に初めてエイズが発見された場所で、世界でも有数の研究が行われている。

4階　トラウマ病棟
サンフランシスコで唯一の急性外傷専門のICUがあり、24時間専門の医者がいるため交通事故などの救急患者が多く運ばれてくる。また、銃での外傷を負った患者も多くPTSD等のケアも必要になっている。さらに、特徴的なICUとして熱傷者のICUがある。
他に注射専門のクリニックやスキンクリニックがあり、ここでは麻薬常習者のために針を与えることで感染症などを防ぐことも行っている。このような取り組みで入院患者が30％少なくなっているというデータがあり、病院にとっても患者にとっても利益がある。

3階　手術室
2階　カフェテリア
1階　ロビー

VA病院は全米にたくさんあり、カリフォルニア州内にも幾つかある。この病院は陸海空軍の退役軍人のための病院であり、様々なレベルでのサービスが行われている。近年は高齢の患者数が増えているが、アフガニスタンやイラクでの戦争の影響で若年者も増えており、財源の圧迫につながっている。研修医や研究者の部屋も相部屋にして患者のための部屋を何とか確保している状態だった。
HOPTEL（ホスピタルホテル）があり、遠方からの患者も利用しやすくなっている。託児所等の施設も充実していた。
情報セキュリティーが厳重であったが、それは以前に約2600万人分の退役軍人の個人情報がハッカーの進入によって流出する事件があったためであった。

◆精神科病棟見学

私達はアランさんに精神科病棟を案内していただいた。

平均的に午前中の外来診断では1対1で約30分〜1時間かけて行われている。また、グループセラピーが多く行われており、医師1、2人に対して患者10人程度で行われることが多い。グループセラピーでは症状への対処法を教えあうなど、それぞれの経験を共有しあうことがよく行われている。
精神科では研究者も心理学と神経科学を合わせて40人以上いて、医師よりも多い。そのため院内の廊下にある掲示板には学会発表用の研究ポスターがいくつも貼ってあった。日本にはないナースプラクティショナーの資格を持つ人は精神科には少ないようではあったが数人いた。その他10名前後のソーシャルワーカーが働いていた。
患者の年齢層はさまざまで、イラク戦争に行った人は23,4歳、ベトナム戦争経験者で58〜64歳くらい、朝鮮戦争は70〜80歳で中には第2次世界大戦の経験者もいた。若年者から高齢者までの患者層を紹介していただくと、常に戦争をしている国の負の部分が見えたように思えて胸が痛んだ。

◆その他病棟見学

どの科でも完全電子カルテ化が終了しており、PCネットワークを利用した効率化が目立った。UCSFと同じように廊下に移動式のPCがあり、処方や診断記録をいつでも書き込めるようになっていた。また、医学生も患者に接し、自分で処方を考えて担当医のサインをもらうことで処方が可能であり、よく行われているということには驚いた。処方箋が院内で受け取れて便利であるとの説明があった。アメリカでは珍しいことだそうで、その都度遠くの薬局に行かなくてもその病院内で全ての作業を終えられることは、患者にとっては非常に便利だということだった。他には歯科があることも稀だそうで、ほとんどの場合歯科医は開業してしまうので大きな病院の中に歯科があることは珍しいということだった。
このように他の総合病院と比べても特殊な面が多く、全て同じ敷地内で宿泊しながら検査や治療ができる。それが退役軍人への配慮の表れなのかもしれないと感じた。

　今回の研修ではアメリカの医療現場を見ることで、多くの貴重な体験をすることができました。UCSFでは、喜吉さんの説明のもとで医療の理想と現実のギャップを痛感しました。まだまだ無保険者の国民が多く存在している現状があることは衝撃でした。UCバークレー校では、多くの図書館があることに驚きました。世界でも屈指の優秀な大学の雰囲気を味わえたことは・・・

　海外経験が乏しい参加内定者が多い中で、共に助け合いながら生活しました。
成田に集合したときと成田で解散したときでは、私たちの心持はまったく違ったものになっていました。互いの絆が深まり、尊敬し、連帯感も生まれました。同時に医療業界にこれから携わっていく人間としての責任感と誇りを強く持つようになったと感じています。
　最後に、私たちの引率をしてくださった先輩社員の皆様には本当にお世話になりました。磯野社長、吉村相談役をはじめメディカルコンシェルジュのすべての皆様に深謝いたします。